Lithiase urinaire

MEMO
-> oxalate de calcium (70%)
-> histoire familiale dans près de 40 % des cas.
pH acide favorise la formation des calculs d’acide urique, de cystine et d’oxalate de calcium
-> pH alcalin favorise la lithiase infectieuse et phospho-calcique.
-> récidive est d’environ 50 % à 5–10 ans.
-> Diag diff: colique hépatique, cholecystique, PA, Diverticulite, Appendicite, hernie inguinale, GEU, Torsion kyste, arthrose lombaire, AAA, Infarctus mésentérique, 
-> infarctus rénal si fébricule, contexte emboligène, déséquilibre brutal ttt anti-coag

PEC
-> BU pour PH et vérifier absence de germes, (hématurie microscopique n’est présente que dans 70 à 90 % des cas, et 65% des patients au 3ème jour)
-> NFS? iono, creat, BHCG
-> spectrophotométrie infrarouge du calcul expulsé

-> couple ASP/echo ou scanner abdo-pelv sans IV
« Un examen d’imagerie est nécessaire lors des premiers épisodes de colique néphrétique, afin d’orienter la prise en charge du patient selon le nombre, la localisation ou la taille des calculs. »
(En cas de doute diagnostique, un scanner sans injection est réalisé, souvent complété par une injection de produit de contraste dans un 2e temps : UROSCANNER)

-> AINS 1er int
-> antagoniste alpha-adrénergique (par exemple : tamsulosine) afin d’agir sur le muscle lisse de l’uretère, y induire une relaxation, conduisant à une diminution de la douleur et à une meilleure expulsion du calcul.

-> Puis BILAN A 1 mois:
	•	un bilan sanguin : créatininémie, calcémie, glycémie à jeun, uricémie ;
	•	un bilan sur urines de 24 h : créatinine, volume total, calcium, sodium, urée, urates ;
	•	un bilan sur urines du matin (à jeun) : pH, densité, BU, cristallurie.

INFOS PATIENTS
-> boire plus de 2/L/j pour éviter la récidive
-> aliments riches en en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé),
-> mais aussi : produits laitiers, protéines animales, sel (favorise l'hypercalciurie), limiter les boissons sucrées et sodas (fructose).
-> facteurs favorisants :  	notion de voyage récent et prolongé ; séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ; immobilisation prolongée ; insuffisance d’hydratation ; activité sportive ; modification de l’alimentation

BOISSONS:
	•	calculs uriques : alcalinisation des urines (eau de Vichy). Objectif = pH 6,5–7, régime pauvre en fructose et en purines ;
	•	calculs phospho-ammoniaco-magnésien (PAM) : suppression des boissons alcalines, acidifications des urines (acide phosphorique) ;
	•	calculs de cystine : alcalinisation des urines (le pH urinaire doit être > 7,5), boissons abondantes (diurèse > 3 L/j).

AVIS URO :
- L’avis urologique doit être demandé pour toute colique néphrétique compliquée et pour le suivi d’un calcul > 6 mm, de même que chez les patients dont le traitement conservateur a échoué dans les deux à quatre semaines après le diagnostic
- A partir du deuxieme episode ou lors d’une colique nephretique compliquee, une consultation specialisee en lithiase renale permettra d’identifier une cause reversible afin d’eviter une recidive